Federal yetkililer, bazı eyaletlerin Medicaid’e uygunluğu doğrulamak için kullandığı sistem ve prosedürlerde büyük hatalar keşfetti; bu hatalar, muhtemelen önemli sayıda çocuğun hala sağlık sigortasından yararlanma hakkına sahip olmasına rağmen sağlık sigortasını kaybetmesine yol açtı.
Devlet kurumları, insanların düşük gelirli Amerikalılar için federal eyaletin ortak programı olan Medicaid aracılığıyla düzenli uygunluk kontrolleri olmaksızın sağlık sigortalarını korumalarına olanak tanıyan pandemi dönemi politikasını “gevşetiyor”.
Araştırmacılar, bu kuralın Nisan ayında sona ermesinin ardından, yetişkinlere göre çok daha yüksek uygunluk sınırlarına sahip olmalarına rağmen en az bir milyon çocuğun sigorta kapsamını kaybettiğini tespit etti.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinden üst düzey bir yetkili olan Daniel Tsai, eyalet Medicaid kurumlarına hitaben yazdığı bir mektupta, birçok kayıt silme işleminin nedeninin teknik hatalar olabileceği konusunda uyardı.
Bay Tsai Çarşamba günü düzenlediği basın toplantısında gazetecilere verdiği demeçte, sorunun “çok spesifik bir sistem arızası olduğunu ve uygun çocuklar ve ailelerin kapsamayı sürdürmeleri üzerinde muazzam etkileri olduğunu düşünüyoruz” dedi.
Pek çok eyalet, insanların hala Medicaid kapsamına uygun olup olmadığını belirlemek için “tek taraflı” yenilemeler veya eyalet maaş kayıtları gibi veritabanlarına dayanan otomatik kontroller olarak bilinen işlemleri yürütüyor.
Devletlerin, alıcıların uygunluğunu bireysel olarak incelemesi gerekmektedir. Ancak otomatik yenilemeleri gerçekleştirdikten sonra, bazı eyaletlerin tüm hane halkı üyeleri için bilgi talep eden yenileme formları gönderdiği ve formların iade edilmemesi halinde, tek taraflı süreç yoluyla uygun görülmesi gerekenler de dahil olmak üzere herkesin kaydını iptal ettiği görülüyor Bay Tsai. mektupta yazdı.
Yetkililer Çarşamba günü yaptığı açıklamada, çocukların bu uygulama nedeniyle orantısız bir şekilde cezalandırılmış olabileceğini söyledi.
Yönetim, bu hatayı tespit eden eyaletlere uygunluk sistemlerini düzeltmelerini, kaldırma işlemlerini duraklatmalarını ve hatalardan etkilenenleri eski durumuna döndürmelerini emretti.
Mektup, bir sağlık politikası araştırma kuruluşu olan KFF tarafından analiz edilen eyalet verilerine göre, federal yetkililerin gevşemenin başlangıcından bu yana gerçekleştirdiği en çatışmacı eylemlerden biri oldu ve bu, 5,5 milyondan fazla insanın sigorta kapsamını kaybetmesine yol açtı.
Bay Tsai, yetkililerin sorunu keşfettiği eyaletleri açıklamayı reddetti ancak eyalet kurumlarının sorunu kontrol edip federal hükümete rapor vermek için iki haftaları olduğunu söyledi.
Bay Tsai’nin ajansının bir sözcüsü daha sonra bir düzineden fazla eyaletin etkilendiklerine inandığını söyledi.
Pandeminin başlangıcından Nisan ayının başına kadar, 2020 kongre koronavirüs yardım paketindeki bir hüküm uyarınca eyaletlerin insanları Medicaid’den atmasına izin verilmedi.
Eyaletlere ek federal fon sağlayan bu yasa, programa kayıt oranını rekor seviyelere çıkardı. Bu yılın başında Medicaid veya Çocuk Sağlığı Sigortası Programına kayıtlı kişi sayısı, pandemiden önce 71 milyona kıyasla 93 milyona yükseldi.
Georgetown Üniversitesi Çocuk ve Aile Merkezi’ndeki araştırmacılar, gevşeme başlamadan önce ülke çapındaki çocukların yarısından fazlasının Medicaid veya CHIP kapsamında olduğunu tahmin ediyordu.
Sigortayı koruma zorunluluğunun sona ermesinin zaten düşük gelirli aileler ve çocuklar için felaket olduğu kanıtlandı. KFF tarafından analiz edilen 15 eyaletten alınan verilere göre, politikanın sona ermesinden bu yana en az 1,1 milyon çocuğun Medicaid kapsamını kaybettiğine inanılıyor.
Bazı eyaletler henüz kapsam kayıplarını yaşa göre ayıran verileri yayınlamadı, bu da araştırmacılara çocuklar üzerindeki kayıplara ilişkin sınırlı bir görüş sağlıyor.
Çocukların Medicaid ve CHIP’e kayıt için daha yüksek veya daha cömert uygunluk sınırları vardır ve bu nedenle kayıtlarda daha fazla sayıda kalmaları bekleniyordu. Halk sağlığı uzmanları haftalardır sigorta kapsamındaki kayıpların devlet Medicaid kurumlarının hatalarından kaynaklandığından korkuyordu.
Georgetown merkezinin genel müdürü Joan Alker, çocukların Medicaid veya CHIP aracılığıyla ortalama olarak federal yoksulluk sınırının 2,5 katına kadar hak sahibi olduklarını söyledi. Sigorta kapsamını kaybettiklerinde genellikle sağlık sigortasını arayacak başka yer kalmadığını ekledi.
“Çocukların sigortalanması pahalı değil ancak onlar bakımın düzenli yararlanıcıları” dedi. “Sıklıkla kulak enfeksiyonları, astım gibi tedavi edilebilir ancak bakıma erişim gerektiren sorunlar yaşıyorlar.” Bayan Alker, kapsama alanındaki boşlukların yaşamı tehdit edici olabileceğini ekledi.
Çocuklar arasındaki sigorta kayıpları, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında Medicaid programını genişletmemiş ve Medicaid sigortalı çocukların oluşturduğu muazzam bir nüfusa ev sahipliği yapan Teksas’ta hakim durumda.
Teksas’ta 600.000’den fazla kişi, gevşeme sırasında Medicaid kapsamını kaybetti; bu, tüm eyaletler arasında açık ara en yüksek rakam.
KFF’ye göre Kansas’ta sigorta kapsamını kaybeden Medicaid yararlanıcılarının yarısından fazlası çocuklardan oluşuyor. Eyaletteki insanların sağlık planlarına kaydolmasına yardımcı olan bir grup olan Cover Kansas’ın proje yöneticisi Kate Gramlich, Medicaid’in kırsal alanlardaki düşük gelirli kişiler için giderek daha önemli hale geldiğini söyledi.
“İşler ya eksik ya da geçinmeye yetecek ücret vermiyor” dedi. “Birçok ebeveyn, Kansas’taki Medicaid’e çocuklarının her türlü sağlık yardımından faydalanması için güveniyor.”
Bayan Gramlich, eyaletteki sağlık savunucularının Medicaid yetkililerine, gevşeme süreci sırasında otomatik uygunluk kontrollerini kullanmaları konusunda baskı yaptığını söyledi. “Potansiyel düşüşleri dikkate almamıştık” dedi.
