Yasa koyucular Salı günü sağlık sigortası düzenleyicilerini, hastalar ve işverenler için maliyetleri artıran “sorunlu uygulamalara” karşı çabalarını ayrıntılı olarak açıklamaya çağırdı.
İki kongre üyesi, Çalışma Bakanlığı’nın üst düzey bir yetkilisine yazdıkları mektupta, New York Times’ın, sağlık hizmetleri için ödeme önerilerinde bulunmak üzere sigorta şirketleriyle çalışan bir veri şirketi olan MultiPlan’a yönelik araştırmasına atıfta bulundu.
Şirket ve sigortacılar, tıbbi hizmet sağlayıcılarına yapılan ödemeler daha düşük olduğunda daha yüksek ücretler toplayabilir, ancak hastalar büyük faturalarla baş başa kalabilir, soruşturma bunu buldu. Aynı zamanda, işverenlerden yüksek ücretler talep edilebilir – bazı durumlarda sigortacılara ve MultiPlan’a bir talebi işlemek için doktorun hastayı tedavi etmek için aldığından daha fazlasını ödemek.
Yasa koyucular, Virginia’dan Temsilci Bobby Scott ve Kaliforniya’dan Mark DeSaulnier, ikisi de işveren tabanlı sigortayı denetleyen bir Meclis komitesinde liderlik pozisyonlarında bulunan Demokratlar, MultiPlan’ı sağlık bakım maliyetlerini artıran “şeffaf olmayan ücret yapıları ve iddia edilen kendi kendine anlaşma” örneği olarak vurguladılar. Mektuplarında, departmana şeffaflığı teşvik etmeyi ve çıkar çatışmalarını ifşa etmeyi amaçlayan kuralları uygulama çabaları hakkında ayrıntılar için baskı yaptılar.
MultiPlan’in iş modeli, Amerikalıların sağlık sigortası edinmelerinin en yaygın yoluna odaklanıyor: “kendi kendini finanse eden” bir işveren aracılığıyla, yani tıbbi talepleri kendi parasıyla ödeyen ve talepleri işlemek için bir sigorta şirketi kullanan. Aetna, Cigna ve UnitedHealthcare gibi sigortacılar, bir çalışanın ağ dışı bir sağlayıcı gördüğünde para tasarrufu yapmanın bir yolu olarak MultiPlan’in hizmetlerini sundular.
Çoğu durumda, MultiPlan önerilen bir ödeme oluşturmak için algoritma tabanlı bir araç kullanır. İşverenler genellikle sigortacılara ve MultiPlan’a “tasarruf” dedikleri şeyin bir yüzdesini öderler – öneri ile orijinal fatura arasındaki fark.
