Investing.com — Büyük sıhhat sigortacıları UnitedHealth (NYSE:UNH), Humana (NYSE:HUM) ve CVS (NYSE:CVS) payları bugün sert düşüş yaşadı. UnitedHealth %4, Humana %5 ve CVS %4 oranında kıymet kaybetti. Bu düşüş, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezinin (CMS) Medicare Advantage (MA) planları için kontrol çalışmalarını kıymetli ölçüde genişleteceğini açıklamasının akabinde gerçekleşti.
CMS’nin çabucak başlayacak olan teşebbüsü, 2018’den 2024’e kadar olan ödeme yıllarını kapsayan tüm yeni başlatılan kontrollerde, her ödeme yılı için uygun tüm MA kontratlarını denetlemeyi amaçlıyor. Bu atılım, federal sıhhat programlarındaki dolandırıcılık, israf ve suistimal tasalarını gidermeye yönelik daha geniş bir uğraşın modülü. CMS Yöneticisi Dr. Mehmet Öz şöyle diyor: “Denetimler, Medicare Advantage planlarının Medicare hastalarına sağlanan kapsam için hükümete hakikat fatura kesmesini sağlayacak.”
Medicare Advantage planları, klasik Medicare’e alternatif sunar ve üyelerinin sıhhat durumlarına nazaran ödeme alır. Daha önemli yahut kronik rahatsızlıkları olan hastalar için daha yüksek ödemeler yapılır. CMS, ödeme için sunulan teşhislerin tıbbi kayıtlarla desteklendiğini doğrulamak için Risk Ayarlama Data Doğrulama (RADV) kontrollerini kullanıyor.
Bununla birlikte, CMS bu kontrolleri tamamlamada geride kaldı. MA fazla ödemelerinin son değerli geri kazanımı, 2007 ödeme yılının kontrolünden sonra gerçekleşti. Federal varsayımlar, MA planlarının hükümete yıllık yaklaşık 17 milyar dolar fazla fatura kesebileceğini gösteriyor. Medicare Ödeme Müşavere Kurulu (MedPAC) ise bu sayının yılda 43 milyar dolara kadar çıkabileceğini düşünüyor.
CMS, kontrol birikimini ele almak için gelişmiş teknoloji kullanmayı ve işgücünü genişletmeyi planlıyor. Tıbbi kodlayıcı sayısını 40’tan 1 Eylül 2025 tarihine kadar yaklaşık 2.000’e çıkaracak. Bu tedbirlerin kontrollerin hacmini kıymetli ölçüde artırması bekleniyor. Böylelikle CMS daha fazla tıbbi kaydı inceleyebilecek ve Medicare Advantage planlarına yapılan ödemelerin doğruluğunu sağlayabilecek.
Bu haber, sıhhat sigortası şirketlerinin yatırımcılarını açıkça huzursuz etti. Genişletilen kontroller, Medicare Advantage planlarından kıymetli ölçüde fazla ödemenin geri alınmasına yol açabilir. Bu da şirketlerin finansal performansını etkileyebilir. Piyasanın reaksiyonu, bu sigortacılar için potansiyel finansal tesirlere ait tasaları yansıtıyor.
Bu makale yapay zekanın dayanağıyla oluşturulmuş, çevrilmiş ve bir editör tarafından incelenmiştir. Daha fazla bilgi için Kaide ve Şartlar kısmımıza bakın.
